Medcolifes
Медичний
Сайт



Детоксикаційна терапія (екстракорпоральні методи) (виведення з організму отрути, що дифундувала в кров’яне русло)
Формуляр лікарських засобів / Невідкладна допомога при гострих отруєннях / Детоксикаційна терапія (екстракорпоральні методи) (виведення з організму отрути, що дифундувала в кров’яне русло)

1. Форсований діурез

2. Діалізні методи (гемодіаліз, перитонеальний діаліз, лімфодіаліз) (табл. 4, 5).

Таблиця 4.
Деякі токсини і лікарські препарати, які ефективно можуть бути видалені з кров’яного русла методом діалізу

 

Чотирьоххлористий вуглець

Етиловий спирт

Пентобарбітал

Алопуринол

Етинамат

Поліміксин

Аміак

Етихлорвінол

Раміприл

Амідопірин

Залізо

Ртуть

Амікацин

Ізокарбоксазид

Саліцилати

Ампіцилін

Ізоніазид

Свинець

Аналгетики

Ізопропіловий спирт

Седативні засоби

Андаксин

Ізосорбід

Секобарбітал

Анілін

Інгібітори МАО

Сечова кислота

Антибіотики

Йод

Снодійні

Антигістамінні

Калій

Соталол

Антидепресанти

Кальцій

Спирт метиловий

Антифриз

Камфора

Спирти

Ацетилсаліцилова кислота

Канаміцин

Стрептоміцин

Атенолол

Капреоміцин

Стронцій

Ацебутол

Каптоприл

Сулема

Ацетамінофен

Карнітин

Сульфаніламіди

Ацикловір

Кофеїн

Тетрациклін

Барбаміл

Левоміцетин

Тинідазол

Барбітал

Лимоннокислий натрій

Тіопроперазин

Барбітурати

Літій

Тіоціанат

Барій та його солі

Магній

Тобраміцин

Белоїд

Мепротан

Транквілізатори

Бертолетова сіль

Меркаптопурин

Транцилопромін

Білірубін

Метаквалон

Третинні тричленні аміни

Борна кислота

Метали

Тритій

Бром

Метатрексат

Трихлоретилен

Броміди

Метафенамін

Фенамін

Бутабарбітал

Метиловий спирт

Фенацетин

Ванкоміцин

Метилсаліцилати

Фенелзин

Вторинні тричленні аміни

Метопролол

Фенобарбітал

Галогени

Метронідазол

ФОС

Гексамідин

Метформін

Фтор

Гексенал

Миш’як

Фторурацил

Гентаміцин

Мідь

Фурадонін

Героїн

Мідь та її сполуки

Хінін

Декстропропоксифен

Молочна кислота

Хлор

Депресанти

Неоміцин

Хлоралгідрат

Дефероксамін

Нітрити

Хлорамфенікол

Дигоксин

Нітропрусид

Хлорат калію

Димедрол

Нітрофурани

Хлордіазепоксид

Динітроортокрезол

Ноксирон

Хлорорганічні речовини

Дифенілгідантоїн

Оксид вуглецю

Хлорпропамід

Дихлоретан

Опіати

Хромова кислота

Дихлорид ртуті

Паральдегід

Хромпік

Діазоксид

Парацетамол

Цефалоспорини

Еналаприл

Паргілін

Циклосерин

Ерготамін

Пахікарпін

Циклофосфамід

Етамбутол

Пеніцилін

Циклофосфан

Етанол

Пентазоцин

Цистин

Етиленгліколь

 

 


 Таблиця 5. 
Основні показання щодо застосування основних методів активної детоксикації в умовах гострих екзогенних отруєнь 

 

Метод діалізу та його модифікації

Ксенобіотики

Показання до застосування та примітки

Гемодіаліз

Гемофільтрація

Гемодіафільтрація

анілін

У перші 12 год  після отруєння при виражених ознаках метгемоглобінемії;

г. ниркова недостатність

стрептоміцин

мономіцин

канаміцин

У перші 3 доби після отруєння при явищах глухоти; г. ниркова недостатність

антифриз на основі етиленгліколю

гальмівна рідина

антизаморожувачі

У 1-шу добу після отруєння при явищах енцефалопатії одночасно вводять етиловий спирт (перорально, парентерально) у дозі 1 мл/кг/добу;

г. ниркова недостатність.

Барбітурати:

фенобарбітал

барбітал

натрію барбітал

натрію етамінал

Коматозний стан

барій

солі барію (крім сульфату барію)

У перші години після отруєння при одночасному введенні в/в 10% р-ну тетацину кальцію (30-50 мл у 5% р-ні глюкози)

белоід

беласпон

Коматозний стан

Хлоровані вуглеводні

(чотирьоххлористий вуглець):

дихлоретан (хлористий етилен)

хлороформ

У перші години після отруєння

(в подальшому – перитонеальний діаліз); г. ниркова недостатність

мідь

сполуки міді (мідний купорос)

У 1-шу добу після отруєння з одночасним введенням препаратів унітіолу;

г. ниркова недостатність.

мепротан

мепробамат

андаксин

Коматозний стан

миш’як

сполуки миш’яку

У 1-шу добу після отруєння з одночасним введенням препаратів унітіолу;

г. ниркова недостатність.

Протитуберкульозні хіміотерапевтичні препарати:

ізоніазид

тубазид

фтивазид

При коматозному стані з одночасним введенням 5 % р-ну піридоксину гідрохлориду (В6);

при судомному статусі лікування здійснюється під наркозом із застосуванням міорелаксантів

пахікарпін

При коматозному стані з одночасним введенням 5 % р-ну тіаміну (В1) 50-100 мг в/в крапельно.

Саліцилати:

ацетилсаліцилова кислота

саліцилати натрію

ПАСК

При коматозному стані з одночасним введенням 4,2 % р-ну натрію гідрокарбонату

спирт метиловий

У 1-шу добу після отруєння з одночасним введенням 30 % р-ну етилового спирту внутрішньо або 5 % р-ну в/в

дихлорид ртуті

інші сполуки ртуті

г. ниркова недостатність.

Сульфаніламіди:

стрептоцид

сульфадимезин

інші сульфаніламіди

Виражені клінічні ознаки тяжкого отруєння;

г. ниркова недостатність.

Тріортокрезилфосфат.

Найефективніше – у першу добу після отруєння

оцтова есенція

г. ниркова недостатність

Фосфорорганічні сполуки, інсектициди:

карбофос

хлорофос

інші

У перші години при тяжких отруєннях 2-3 стадії у поєднанні з перитонеальним діалізом

хінін

При розвитку сліпоти, глухоти або коматозного стану

хромпік (біхромат калію)

У 1-шу добу при вираженій клінічній картині отруєння (гемоліз);

г ниркова недостатність.

Перитонеальний діаліз

Похідні піразолону:

анальгін

бутадіон

інші

 

Коматозний стан

Похідні фенотіазіну:

аміназин;

інші.

Коматозний стан.

Застосовують діалізуючий розчин з рН 7,1-7,25.

Снодійні та седативні не барбітурового ряду:

андаксин

еленіум

ноксирон

Коматозний стан

Ароматичні аміно- та нітросполуки:

анілін

нітробензол

інші

Виражена метгемоглобінемія

Барбітурати:

белоід

інші

Коматозний стан.

Найефективніший при отруєнні Етаміналом натрію.

Застосовують діалізуючий р-н з обов’язковим залуженням (рН  8,0-8,4).

Дихлоретан та інші хлоровані вуглеводні (чотирьоххлористий вуглець)

У поєднанні з раннім гемодіалізом

Препарати опію:

морфін

інші

При порушенні дихання за центральним типом

Фосфорорганічні сполуки, інсектициди:

карбофос

хлорофос

тіофос

інш.

 

Отруєння 2-3 стадії

3. Методи роздільної терапії і фільтраційної терапії (плазмаферез, плазмацитоферез, лейкоцитоферез, гемофільтрація, та ін.) (табл. 6).

Таблиця 6. 
Ефективність методів детоксикації у залежності від агента, що спричинив отруєння 

 

Хімічна речовина

ФД

ПД

ГД

ГСу

ГСіС

ПФ

Аміак

+

++

+++

 

+

 

Амікацин

+

+

+++

 

 

 

Аміназин

+

++

+

+++

 

 

Амітриптилін

+

+

+

+

++

 

Амоксицилін

+

+

+++

 

 

 

Ампіцилін

+

+

++

 

 

 

Амфетамін

+

+

+

++

 

 

Амфотерицин В

+

+

+

 

 

 

Анілін

+

+

++

 

 

 

Атропін

+

 

+

 

 

 

Ацетилова кислота

+

++

+++

 

 

 

Ацетон

+

++

+++

 

 

 

Барбітал

++

++

+++

++

 

 

Борна кислота

++

++

++++

+

 

 

Ванкоміцин

+

+

+

 

 

 

Гексобарбітал

+

++

+++

+++

 

 

Гентаміцин

+

+

++

 

 

 

Діазепам

+

+

+

+++

 

 

Дигітоксин

+

 

+

+

++

++

Дигоксин

+

+

+

++

++

++

Диклоксацилін

+

+

+

 

 

 

Дихлоретан

+

+

++

 

 

 

Доксициклін

+

+

+

 

 

 

Залізо

+

 

++

 

 

 

Ізопропіловий спирт

+

++

+++

 

 

 

Калій

++

+++

++++

 

+++

 

Камфора

+

 

++

+

 

 

Канаміцин

+

+

+++

 

 

 

Карбамазепін

+

+

+

++

 

 

Карбеніцилін

+

+

++

 

 

 

Карбофос

 

++

 

++++

+++

 

Кліндаміцин

+

+

+

 

 

 

Клоксацилін

+

+

+

 

 

 

Лінкоміцин

+

+

++

 

 

 

ЛСД

+

 

 

+

 

 

Манітол

+

+

++

+

 

 

Метадон

+

 

++

 

 

 

Метанол

+

+++

++++

+

 

 

Метатрексат

++

+

++

+++

+++

 

Метациклін

+

+

+

 

 

 

Метицилін

+

+

+

 

 

 

Неоміцин

+

+

+++

 

 

 

Нортриптилін

+

 

+

+

 

 

Оксацилін

+

+

+

 

 

 

Парацетамол

++

+

++

+++

 

 

Пеніцилін

+

+

++

+

 

 

Пентобарбітал

+

+

+++

+++

++++

++++

Поліміксин

+

+

++

 

 

 

Прокаїнамід

+

++

++

 

++++

 

Промазин

+

+

+

++

 

 

Пропранолол

+

+

+

 

 

+

Рифампіцин

+

+

+

 

 

 

Саліцилова кислота

+

++

++++

+++

 

+++

Талій

+

++

++++

+++

++

 

Теофілін

+

+

+

+++

+++

 

Тетрахлорметан

+

++

+++

+++

 

 

Тетрациклін

+

+

+

 

 

 

Тіопентал

+

 

++

++

 

 

Тобраміцин

+

 

++

 

 

 

Фенацетин

+

+

++

+++

 

 

Фенобарбітал

+

++

+++

+++

++++

++++

Хлорамфенікол

+

+

+

++

 

++

Хлордіазепоксид

+

 

+

+

 

 

Хлорид натрію

+

++++

++++

 

+++

+++

Хлорофос

+++

+

++

+

+

 

Хлорпромазин

+

+

+

++

 

 

Цефалексин

+

+

+++

 

 

 

Циклобарбітал

+

+

+++

 

 

 

Циклофосфамід

+

 

++

 

 

 

Етиленгліколь

+

++

+++

 

 

 

Етиловий спирт

+

++

++++

++

 

 

 4. Сорбційні методи (гемосорбція :нейтральні сорбенти – алюмогели, нейтральні сополімери; іонообмінні сорбенти - органічні і неорганічні іоніти; плазма сорбція, лімфосорбція, лікворосорбція та ін.) (табл. 7).

Таблиця 7. 
Перелік речовин, які ефективно віддаляються з кров'яного русла методом гемосорбції

 

Чотирьоххлористий вуглець

Адріаміцин

Аманітін

Аміназін

Амінобарбітал

Амітріптілін

Амфетамін

Атропін

Ацетамінофен

Ацетальдегід

Барбітурати

Беллоїд

Бензин

Бензодіазепін

Бензол

Бромізовал

Бутабарбітал

Бутамол

Гексабарбітал

Гемітон

Глютетемід

Гормони щитовидної залози

Діазепам

Дібензіпін

Дігитоксин

Дігоксин

Діквам

Діфенілгидрамін

Діфенілгидратіон

Діетілалілацетамід

Діетіленамід

Ізопропіловий спирт

Камфора

Карбомал

Кодеїн

Льовомепромазін

Медінал

Мепробамат

Метадон

Метаквалон

Метатрексат

Метилпаратіон

Орфенадрін

Паральдегид

Паратіон

Парацетамол

Пахикарпін

Пеніцилін

Піпольфен

Саліцилати

Теофіллін

Тетрахлорметан

Тізерцин

Тіопентал

Трийодтіронін

Трихлоретанол

Трихлоретілен

Трихлофос

Трициклічні антидепресанти

Фенантоїн

 

Фенітоїн

ФОС

Хінідин

Хінін

Хлоралгідрат

Хлорамфеникол

Хлорохінол

Циклобарбітал

Циклофосфан

Еленіум

Аманітальні гриби

Амобарбітал

5. Антидотна терапія (табл. 8). 

Таблиця 8. 
Основні антидоти при лікуванні гострих екзогенних отруєнь 

Препарати

Отрути

Дозування

Шляхи введення

Дефероксамін

Метали

Металоїди

50 мг/кг (не більше 2 г), кожну год;

в/м

15 мг/кг/год, але не більше 80-90 мг/кг в перших 8 г, впродовж 1-ої доби;

в/в, крапельно

15 мг/кг/год до досягнення МДД 6 г (незалежно від маси тіла пацієнта);

6-8 г (для дорослих)

Тетацин кальцію

Метали

Металоїди

1000-1500 мг/м2 поверхні тіла

в/в, крапельно

D-пеніциламін

Метали

Металоїди

добова доза для дорослих 15-40 мг/кг/добу в 4-6 прийомів;

добова доза для дітей у віці до 5 років - 300 мг;

добова доза для дітей у віці 5-10 років - 600 мг;

добова доза для дітей у віці старше 10 років - 840 мг (у 2-4 прийоми, впродовж 5-6 днів)

p/os

Глюконат кальцію (10% р-н)

Щавлева кислота

Антифриз

Феноли

одноразово

для промивання шлунку

0.2 мл/кг маси тіла, кожні 2 год

в/в

Тіоктова кислота

 

Аманітальні отрути

Жарознижуючі

НПЗЗ

30-60 мг/кг/добу, в 3-4 прийоми;

0-15 мг/кг/добу.

в/в, крапельно

 

p/os

Піридоксину гідрохлорид

Похідні гідразину

Ізоніазид

Гиромітрові гриби

Етіленгліколь

Невідомі медикаменти

Важкі метали

5-10 мг/кг

1г піридоксину на 1г гідразину (70-357 мг/кг)

по 50 мг кожні 6 год до усунення ацидозу;

25-100 мг/кг/добу.

в/в, в/м

1-5 % р-н (для санації ШКТ)

для санації шлунку і слизових оболонок

Тіаміну сульфат

Похідні гідразину

Ізоніазид

Гиромітрові гриби

50 мг (для дорослих)

 

в/в

Глюкагон

Оральні протидіабетичні препарати

b-блокатори

ФОС

Дінітрофенол

0.1-0.2 мг/кг;

0.5 мг/кг/добу;

доза насичення – 0.15 мг/кг;

доза підтримки – 0.005-0.1 мг/кг/год;

2-5 мг (для дорослих), з подальшою інфузією по 2-3 мг на год.

в/в, крапельно

Фолієва кислота

Метанол

Іприт

Цитостатичні засоби

2.5 мг (не більше 10 мг/кг/добу)

в/м

 

Дивіться також

Інші антибактеріальні засоби системного застосування
Аміноглікозиди Амікацин (Amikacin) (детальніше ознайомитися з цим лікарським засобом Ви можете у розділі «Протимікробні та антигельмінтні засоби») Гентаміцин (Gentamicin) (детальніше ознай ...

Прокаїн (Procaine)
Фармакотерапевтична група: N01ВА02 - препарати для місцевої анестезії. Основна фармакотерапевтична дія: місцевоанестезуючий засіб з помірною активністю і великим спектром терапевтичної дії. Показанн ...

Основні поняття про протитуберкульозні лікарські засоби
Метою лікування хворих на туберкульоз є вилікування захворювання з максимально можливим відновленням стану організму, функцій враженого органу, працездатності, покращанням якості життя. В більшості ви ...

Головна | Мапа сайту | Найпопулярніше | Пошук | Зв'язок
© www.medcolifes.ru. All Rights Reserved.