|
Сторінка 9 Rp.: Ceftriaxoni 1,0 N. 6
D. S. Дом΄язово 1 г одноразово в день протягом 3 днів.
Rp.: Tab. Metronidazoli 0,5 N. 12
D. S. По 1 табл. 2 рази в день протягом 3 днів.
Для неспецифічної стимуляції захисних сил організму та стимуляції обмінних процесів показаний мультивітамінний препарат – декамевіт:
Rp.: Tab. Decameviti obductea N. 20
D. S. По 1 табл. в день.
Заключний діагноз.
Враховуючи обгрунтоване в клінічному діагнозі, а також результати, отримані в ході оперативного втручання: видалено жовчевий міхур розміром 15х3 см, стінка дещо потовщена, колір її не змінений; містить поодинокі конкременти діаметром до 7-9 мм, формулюємо заключний діагноз:
хронічний калькульозний холецистит у фазі ремісії. Щоденник. |
2.04. 2001 |
Стан хворої. |
Призначення. | |
Третій день після операції. Загальний стан хворої задовільний. Шкірні покриви блідо-рожеві, аускультативно в легенях везикулярне дихання. Серцева діяльність ритмічна, тони чисті, ЧСС 72/хв, пульс задовільних властивостей, АТ 110/80 мм рт.ст. Живіт слабкоболючий в ділянках введення троакарів, пов’язки в цих ділянках сухі. Перистальтика вислуховується слабко. Гази відходять. Стілець відсутній. Хвора готується до виписки. |
Режим – палатний.
Дієта – дієта 5а.
- Sol. Ketoroli – при інтенсивних болях по 0,5 мл не більше 4-х мл/добу:
- Ceftriaxoni – дом΄язово 1 г одноразово в день ;
- Tab. Metronidazoli по 1 табл. 2 рази в день ;
- Tab. Decameviti obductae – по 1 табл. в день. |
Епікриз.
Хвора Сінельникова Валентина Михайлівна, 77 років, 27. 03. 2001 поступила до відділення малоінвазивної хірургії ТОДКЛ зі скаргами на періодичні слабкі болі в ділянці печінки, що з’являються після прийому жирної чи смаженої їжі, їзди в автобусі; гіркий присмак в роті.
Анамнез хвороби: перші ознаки хвороби з'явились 6 місяців тому: різкий біль в правому підребер’ї із іррадіацією в праве плече та надпліччя, пожовтіла шкіра, підвищилася температура тіла до 37,2оС; пацієнтка з діагнозом гострого холециститу була госпіталізована до хірургічного відділення Бережанської ЦРЛ, проте, зважаючи на похилий вік, лікування було обмежене консервативними заходами; після виписки стан був задовільним, проте періодично з’являлися скарги, присутні і зараз; за порадою дільничого терапевта звернулася до обласної консультативної поліклініки, звідки була направлена до відділення малоінвазивної хірургії для оперативного лікування.
При об'єктивному обстеженні: загальний стан хворої середньої важкості, свідомість ясна, займає активне положеня в ліжку, будова тіла нормостенічна, стан живлення задовільний, зріст-172см, вага – 62 кг, температура тіла - 36,8С°; шкіра чиста, блідо-рожевого забарвлення, при порівняльній перкусії над легенями – ясний легеневий звук на всьому протязі, пульс симетричний на обох променевих артеріях, частота 78 за хвилину, ритмічний, помірного напруження і наповнення, нормальної величини, артеріальний тиск систолічний 110 мм. рт. ст., діастолічний 70 мм. рт. ст., при аускультації діяльність серця ритмічна, частота серцевих скорочень 78 за хвилину, язик вологий, помірно обкладений білим нальотом, передня черевна стінка рівномірно бере участь в акті дихання, при глибокій методичній пальпації частини кишківника локалізовані ортотопічно, задовільних властивостей, без патологічних відхилень; при пальпації нижній край правої долі печінки не виступає з-під нижнього краю правої реберної дуги, край печінки на висоті вдиху заокруглений, м’який, неболючий, поверхня органу гладка; жовчевий міхур не пальпується, ділянка проекції чутлива, симптоми Мерфі, Мюссі-Георгієвського – позитивні, Курвуазьє, Ортнера, Кера, Яновера - сумнівні; ознаки ендокринних дисфункцій не виявлені.
|
Сайт
